n° de Matricula
N° RUDE
FICHA DE DATOS PERSONALES DE INSCRIPCION 2016
 
Nivel      Curso
Apellido paterno
Apellido materno
Nombres
  es
derecho     Zurdo
Fecha de nacimiento
Ciudad, lugar de nacimiento
Número carnet de identidad del alumno
Dirección actual
Telf
 
Nombre del padre o apoderado
C.I.
Profesión u ocupación
Lugar de trabajo
Telf
Dirección actual
Telf
Email
Celular
 
Nombre de la madre o apoderada
C.I.
Profesión u ocupación
Lugar de trabajo
Telf
Dirección actual
Telf
Email
Celular
Nombre y edades de los hermanos Edad
  Edad
  Edad
Importante
El alumno sufre de alguna enfermedad o es alergico
Que medicina usa en caso de emergencia
En caso de emergencia a que familiar se debe recurrir
Nombre
Telf
Cel
Nombre
Telf
Cel
Si los padres son separados con quien vive el alumno
Firmo la presente Confirmando que los datos son verdaderos y actuales
Nombre
CI
Fecha 2017-09-24